Serdil Radiologia

Capsulite Adesiva: diagnóstico por RM no estágio doloroso

Este trabalho conquistou o 2º lugar na especialidade Músculo Esquelético da XVI Jornada Gaúcha de Radiologia, realizada de 15 a 17 de agosto de 2003, em Gramado/RS.

Clique aqui para visualizar as imagens do estudo
Autores
Dr. Ciro Duarte
Dra. Guadalupe Amaral
Dr. Ricardo Fernandes

Objetivo
Capsulite Adesiva (CA) ou ombro congelado é uma entidade que apresenta um estágio doloroso (fase 1), um estágio de fibrose e contração da cápsula (fase 2) e um estágio de descongelamento (fase 3). O presente estudo visa o diagnóstico por ressonância magnética (RM) no estágio doloroso da CA, fase em que o diagnóstico clínico é difícil pela pouca limitação funcional.

Material e Método
Foram estudados 52 pacientes com história de dor e limitação funcional de leve a moderada por RM, em que apresentaram espessamento cápsulo-sinovial ao nível do aspecto ântero-inferior da articulação gleno-umeral e ao nível do recesso axilar, com graus variados na intensidade de sinal. Foi classificado o sinal conforme a intensidade de sinal em grau I (sem brilho), grau II (levemente brilhante) e grau III (notavelmente brilhante). Seis pacientes dos quais tiveram confirmação de CA por artrografia (capacidade articular menor do que 10ml). Foi comparado o aspecto da cápsula articular com 10 pacientes assintomáticos, sem dor ou limitação funcional.

Resultados
Cápsula articular espessa foi observado em todos os pacientes, com graus variados na intensidade de sinal. Em dois pacientes observou-se osteíte reacional na seqüência em T2 com supressão de gordura ao nível do colo cirúrgico do úmero, adjacente à inserção capsular. Em um paciente foi realizado gadolínio-dtpa EV demonstrando forte realce na cápsula articular ao nível do recesso axilar. 12 pacientes tiveram intensidade de sinal grau I, 23 grau II e 14 grau III. 30 pacientes foi acometido o lado esquerdo (57%) e 22 o lado direito (43%), mostrando preferência pelo lado não dominante. Não houve associação de CA com tendinopatias ou rupturas significativas. A média da idade foi de 52 anos, 3homens para cada 2 mulheres de homens e 57% de envolvimento do ombro esquerdo. O volume de liquido articular não mostrou-se significativamente.

Discussão
Na grande maioria dos casos não houve nenhuma informação clínica dos médicos assistentes, porém em 10 casos a suspeita clínica foi de síndrome do impacto ou ruptura do manguito rotador e em apenas um dos pacientes havia a suspeita clínica de CA escrita na requisição, indicando que o diagnóstico clínico da CA na fase dolorosa é realmente difícil. Nós acreditamos que quanto mais brilhante é a cápsula mais inflamada ela é e conseqüentemente mais dolorosa, sendo estes pacientes melhor enquadrados na fase 1 da CA. Quanto mais hipointensa já poderiam estar nas fases 2 ou 3.

Conclusão
A RM pode ser um método para discriminar capsulite adesiva entre outras causas no ombro doloroso.

Bibliografia
Carrillon Y, Noel E, Fantino O, Perrin-Fayolle O, Tran-Minh VA. Magnetic resonance imaging findings in idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder. Rev Rhum Engl Ed. 1999 Apr;66(4):201-6.

Carrillon Y, Noel E, Fantino O, Perrin-Fayolle O, Tran-Minh VA. Magnetic resonance imaging findings in idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder. Rev Rhum Engl Ed. 1999 Apr;66(4):201-6.

Connell D, Padmanabhan R, Buchbinder R. Adhesive capsulitis: role of MR imaging in differential diagnosis. Eur Radiol. 2002 Aug;12(8):2100-6. Epub 2002 Mar 07 .

Siegel LB, Cohen NJ,Gall EP. Adhesive capsulitis: a sticky issue Am Fam Physician. 1999 Apr 1;59(7):1843-52.

Clique aqui para visualizar as imagens do estudo


A Serdil Exames Informações e Serviços Comunidade Médica Estudos de Casos Fale Conosco Fundação Saint Pastous Faculdade de Tecnologia Saint Pastous Curso para Médicos, Tecnólogos e Técnicos em Radiologia	Capsulite Adesiva: diagnóstico por RM no estágio doloroso Este trabalho conquistou o 2º lugar na especialidade Músculo Esquelético da XVI Jornada Gaúcha de Radiologia, realizada de 15 a 17 de agosto de 2003, em Gramado/RS. Clique aqui para visualizar as imagens do estudo Autores Dr. Ciro Duarte Dra. Guadalupe Amaral Dr. Ricardo Fernandes Objetivo Capsulite Adesiva (CA) ou ombro congelado é uma entidade que apresenta um estágio doloroso (fase 1), um estágio de fibrose e contração da cápsula (fase 2) e um estágio de descongelamento (fase 3). O presente estudo visa o diagnóstico por ressonância magnética (RM) no estágio doloroso da CA, fase em que o diagnóstico clínico é difícil pela pouca limitação funcional. Material e Método Foram estudados 52 pacientes com história de dor e limitação funcional de leve a moderada por RM, em que apresentaram espessamento cápsulo-sinovial ao nível do aspecto ântero-inferior da articulação gleno-umeral e ao nível do recesso axilar, com graus variados na intensidade de sinal. Foi classificado o sinal conforme a intensidade de sinal em grau I (sem brilho), grau II (levemente brilhante) e grau III (notavelmente brilhante). Seis pacientes dos quais tiveram confirmação de CA por artrografia (capacidade articular menor do que 10ml). Foi comparado o aspecto da cápsula articular com 10 pacientes assintomáticos, sem dor ou limitação funcional. Resultados Cápsula articular espessa foi observado em todos os pacientes, com graus variados na intensidade de sinal. Em dois pacientes observou-se osteíte reacional na seqüência em T2 com supressão de gordura ao nível do colo cirúrgico do úmero, adjacente à inserção capsular. Em um paciente foi realizado gadolínio-dtpa EV demonstrando forte realce na cápsula articular ao nível do recesso axilar. 12 pacientes tiveram intensidade de sinal grau I, 23 grau II e 14 grau III. 30 pacientes foi acometido o lado esquerdo (57%) e 22 o lado direito (43%), mostrando preferência pelo lado não dominante. Não houve associação de CA com tendinopatias ou rupturas significativas. A média da idade foi de 52 anos, 3homens para cada 2 mulheres de homens e 57% de envolvimento do ombro esquerdo. O volume de liquido articular não mostrou-se significativamente. Discussão Na grande maioria dos casos não houve nenhuma informação clínica dos médicos assistentes, porém em 10 casos a suspeita clínica foi de síndrome do impacto ou ruptura do manguito rotador e em apenas um dos pacientes havia a suspeita clínica de CA escrita na requisição, indicando que o diagnóstico clínico da CA na fase dolorosa é realmente difícil. Nós acreditamos que quanto mais brilhante é a cápsula mais inflamada ela é e conseqüentemente mais dolorosa, sendo estes pacientes melhor enquadrados na fase 1 da CA. Quanto mais hipointensa já poderiam estar nas fases 2 ou 3. Conclusão A RM pode ser um método para discriminar capsulite adesiva entre outras causas no ombro doloroso. Bibliografia Carrillon Y, Noel E, Fantino O, Perrin-Fayolle O, Tran-Minh VA. Magnetic resonance imaging findings in idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder. Rev Rhum Engl Ed. 1999 Apr;66(4):201-6. Carrillon Y, Noel E, Fantino O, Perrin-Fayolle O, Tran-Minh VA. Magnetic resonance imaging findings in idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder. Rev Rhum Engl Ed. 1999 Apr;66(4):201-6. Connell D, Padmanabhan R, Buchbinder R. Adhesive capsulitis: role of MR imaging in differential diagnosis. Eur Radiol. 2002 Aug;12(8):2100-6. Epub 2002 Mar 07 . Siegel LB, Cohen NJ,Gall EP. Adhesive capsulitis: a sticky issue Am Fam Physician. 1999 Apr 1;59(7):1843-52. Clique aqui para visualizar as imagens do estudo Todos os direitos reservados - Copyright 2012, Serdil Desenvolvido por Brivia Gestão Digital e TI

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.