Serdil Radiologia

Achados Neurorradiológicos das Infecções em Pacientes HIV Soropositivos

Este trabalho conquistou o 3º lugar na especialidade Neurorradiologia da XVI Jornada Gaúcha de Radiologia, realizada de 15 a 17 de agosto de 2003, em Gramado/RS.

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Autores
Dr. Dakir L. Duarte
Dr. Dakir L. Duarte Filho
Dr. Rogério Dias Duarte
Dra. Heloise Zanelatto Neves
Dr. Ênio M. de Carvalho

Objetivo
Verificar as alterações neurorradiológicas mais freqüentes em pacientes HIV soropositivos, encaminhados à clínica SERDIL com suspeita clínica de infecção do sistema nervoso central (SNC)

Material e Método
Foi realizada uma análise retrospectiva através de imagem de ressonância magnética (RM) de 50 casos de pacientes HIV soropositivos, que apresentavam suspeita clínica de infecção do SNC. Os pacientes tinham entre 24 a 57 anos, com uma média de idade de 35 anos; 20 pacientes eram do sexo feminino e 30 do sexo masculino. Todos os pacientes foram submetidos a exames de RM nas seqüências ponderada T1 axial e coronal, T1 pós gadolínio axial, coronal e sagital, T2 axial e sagital e FLAIR coronal.

Resultados
Os achados de imagem mais freqüentes foram:
• Toxoplasmose: lesões nodulares com halo de edema e realce periférico, algumas apresentando sinal do alvo excêntrico (fig 1).
• LEMP: áreas hiperintensas em T2 e FLAIR, sem realce após uso de contraste, bilaterais, assimétricas, localizadas na substância branca, predominando nas regiões parieto occipitais
(fig 2, 3 e 4 ).
• Encefalite por HIV: atrofia e lesões difusas, hiperintensas em T2 e FLAIR, sem realce, localizadas na substância branca periventricular, predominando nos lobos frontais (fig 5).
• Sífilis: áreas hiperintensas no pedúnculo cerebral direito e no lobo occipital esquerdo correspondendo a infartos isquêmicos, e realce giriforme no lobo occipital esquerdo devido a quebra da barreira hematoencefálica (fig 6).
• Tuberculose: nódulos nos núcleos da base à esquerda e no lobo temporal direito, com realce heterogêneo e edema perilesional (tuberculomas) (fig 7).
• Criptococose: alargamento dos espaços peri-vasculares nos núcleos basais (pseudo cistos gelatinosos) (fig 8).
• Abscesso por S. aureus: nódulos hipointensos em T1 e hiperintensos em T2 com edema e realce anelar (fig 9).
• Citomegalovírus: realce da leptomeninge (meningite) e ependimário nos cornos occipitais (fig10)
• Achados inespecíficos: infarto(01 caso), lesão isquêmica por vasculite (01 caso) e áreas de gliose e desmielinização (04 casos).

Baseado nos achados de imagem, dados clínicos e seguimento, foram feitos os seguintes diagnósticos:

Toxoplasmose	16 casos (32%)
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)	12 casos (24%)
Encefalite por HIV	8 casos (16%)
Achados Inespecíficos	6 casos (12%)
Criptococose	2 casos (4%)
Normal	2 casos (4%)
Sífilis	1 caso (2%)
Abscesso Piogênico	1 caso (2%)
Tuberculose	1 caso (2%)
Citomegalovírus	1 caso (2%)

Conclusão
A RM mostrou-se útil na definição do diagnóstico em pacientes HIV soropositivos com suspeita clínica de infecção, demonstrando as lesões, sua extensão e provável etiologia em 42 pacientes (84%). Dentre os achados, o mais comum foram os sugestivos de toxoplasmose, com 16 casos (32%), LEMP com 12 casos (24%) e encefalite por HIV com 8 casos (16%).

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