Serdil Radiologia

Análise de 2.403 Casos de Lesões Mamárias não Palpáveis Submetidas a punção aspirativa com agulha fina(PAAF) guiada por ultrassom ou estereotaxia

Este trabalho conquistou o 1º Lugar em Painéis Comentados, na especialidade Mama, e a 3ª Colocação, em Painéis Comentados, entre todas outras especialidades, do XXXI CONGRESSO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA, realizado nos dias 24 a 27 de outubro de 2002 em São Paulo, SP.

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Autores
Dr. Dakir L. Duarte
Dr. Dakir L. Duarte Filho
Dr. Rogério Dias Duarte
Dra. Cristina Garcia
Dra. Fabiana Ceolin

Introdução
O crescente número de mamografias em pacientes assintomáticas tem demonstrado ao longo dos últimos anos, que houve crescimento importante do percentual de cânceres em estadío 0 e 1. Em contrapartida, o VPP de biópsias cirúrgicas não tem sido extensivamente avaliado, embora nos estudos disponíveis (1,2) esteja dentro de padrões internacionais (3), mas em defasagem com resultados de outros centros de referência (4,5). O objetivo desta pesquisa é aferir os resultados da PAAF em lesões não palpáveis, em nossa Instituição.

Material e Método
De agosto de 1992 a abril de 2002 foram puncionadas 2.403 lesões mamárias não palpáveis guiadas por estereotaxia (GIOTTO, mesa horizontal acoplável, com sistema de reprodução da imagem filme-ecran até o julho de 2000 e a partir de então, com equipamento digital de campo limitado. Fabricante IMS, Bolonha, Itália) ou US. Agulhas de punção lombar 23 gage, sem pressão negativa (somente capilaridade). A partir de 1998, passamos a utilizar o sistema "rotex screw needle" (Ursus, Estocolmo, Suécia). Os casos de cistos foram excluídos. Classificação mamográfica: ACR BI-RADS™ - 3,4 e 5. Todos os casos com resultado positivo para células malignas e com hiperplasia epitelial atípica severa, foram submetidos a biópsia cirúrgica. Os casos com resultado negativo para malignidade ou com hiperplasia epitelial atípica moderada, foram acompanhados por um período de tempo que variou entre 6 meses a 9 anos, com média de tempo, 57 meses. Os casos com material insuficiente ou resultado negativo, com BI-RADS™ 4 ou 5 foram igualmente encaminhados para biópsia cirúrgica.

Resultados
Positivos verdadeiros (PV): 147 casos (6,12%).Negativos com atipia moderada: 128 casos (5,33%); negativos com atipia severa 135 casos (5,62%); material inadequado (inconclusivo): 204 casos (9,28%). Destes, 1 caso resultou positivo para malignidade. Houve 7 casos com resultado falso negativo (FN){0,29%}. Verdadeiros negativos (VN): 1771 casos (73,28%).

Conclusão e Discussão
Os percentuais de 0,29% de FN e de 9,28% de material inconclusivo representa um desempenho médio em dez anos, dentro de padrões inteiramente confiáveis, bem como um valioso progresso em comparação com estudo preliminar de 1998 (6), ocasião em que nosso percentual de material inadequado apresentava um valor médio de 17%. Além disso, levantamento ainda não divulgado em curto período (de setembro de 2001 a maio de 2002) demonstra uma dramática redução da taxa de material inadequado, que atribuímos ao treinamento da equipe e à sistemática utilização do sistema "rotex". Estes resultados em nosso entendimento, tornam a PAAF excelente alternativa diagnóstica, inclusive para utilização do método,ao invés do seguimento a curto prazo, em casos especiais de lesões provavelmente benignas (BI-RADS™ 3),excessiva ansiedade, fortes fatores de risco e outros, porquanto, minimiza significativamente o número de biópsias cirúrgicas desnecessárias, com redução de custo e morbidade.

Bibliografia
1 - Cericato R, Bittelbrum F, Menke C, Biazús J, Xavier N et al. Lesões mamárias impalpáveis: correlação entre achado mamográfico anormal, classificação BI-RADS™ e diagnóstico histológico em 224 casos de agulhamento no Serviço de Mastologia do Hospital das Clínica de Porto Alegre. XII Congresso Brasileiro de Mastologia, Recife - PE, 20.09.2001.

2 - Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of performance of screening mammography, physical examination, and breast US, and evaluation of factors, that influence them: an analysis of 27.825 patient evaluations. Published on line before print September 13, 2002 (Radiology 2002, 10.1148/radiol.22411667).

3 - Duarte DL, Duarte DLF, Garcia C et al. Análise do VPP de 327 casos de biópsias cirúrgicas, em lesões mamárias não palpáveis. XXXI Congresso Brasileiro de Radiologia. São Paulo 24 a 27 de outubro de 2002. Aceito para apresentação.

4 - Sikles EA, Periodic mammographic follow-up of probably benign lesions: results in 3.184 consecutive cases . Radiol. 1991; 184:462-468.

5 - Varas X, Leborgne JH, Leborgne F. Nonpalpable probably benign lesions: role of follow-up mammography. Radiol. 1992; 184:409-414.

6 - Duarte DL, Bozzetti MC, Duarte DLF, Luzzatto R. Fine needle guided by stereotaxy or US of non palpable breast lesions.10th INTERNATIONAL CONGRESS OF SENOLOGY. BREAST DISEASES. Oporto (Portugal), May 31- June 4, 1998.

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Em contrapartida, o VPP de biópsias cirúrgicas não tem sido extensivamente avaliado, embora nos estudos disponíveis (1,2) esteja dentro de padrões internacionais (3), mas em defasagem com resultados de outros centros de referência (4,5). O objetivo desta pesquisa é aferir os resultados da PAAF em lesões não palpáveis, em nossa Instituição. Material e Método De agosto de 1992 a abril de 2002 foram puncionadas 2.403 lesões mamárias não palpáveis guiadas por estereotaxia (GIOTTO, mesa horizontal acoplável, com sistema de reprodução da imagem filme-ecran até o julho de 2000 e a partir de então, com equipamento digital de campo limitado. Fabricante IMS, Bolonha, Itália) ou US. Agulhas de punção lombar 23 gage, sem pressão negativa (somente capilaridade). A partir de 1998, passamos a utilizar o sistema "rotex screw needle" (Ursus, Estocolmo, Suécia). Os casos de cistos foram excluídos. Classificação mamográfica: ACR BI-RADS™ - 3,4 e 5. Todos os casos com resultado positivo para células malignas e com hiperplasia epitelial atípica severa, foram submetidos a biópsia cirúrgica. Os casos com resultado negativo para malignidade ou com hiperplasia epitelial atípica moderada, foram acompanhados por um período de tempo que variou entre 6 meses a 9 anos, com média de tempo, 57 meses. Os casos com material insuficiente ou resultado negativo, com BI-RADS™ 4 ou 5 foram igualmente encaminhados para biópsia cirúrgica. Resultados Positivos verdadeiros (PV): 147 casos (6,12%).Negativos com atipia moderada: 128 casos (5,33%); negativos com atipia severa 135 casos (5,62%); material inadequado (inconclusivo): 204 casos (9,28%). Destes, 1 caso resultou positivo para malignidade. Houve 7 casos com resultado falso negativo (FN){0,29%}. Verdadeiros negativos (VN): 1771 casos (73,28%). Conclusão e Discussão Os percentuais de 0,29% de FN e de 9,28% de material inconclusivo representa um desempenho médio em dez anos, dentro de padrões inteiramente confiáveis, bem como um valioso progresso em comparação com estudo preliminar de 1998 (6), ocasião em que nosso percentual de material inadequado apresentava um valor médio de 17%. Além disso, levantamento ainda não divulgado em curto período (de setembro de 2001 a maio de 2002) demonstra uma dramática redução da taxa de material inadequado, que atribuímos ao treinamento da equipe e à sistemática utilização do sistema "rotex". Estes resultados em nosso entendimento, tornam a PAAF excelente alternativa diagnóstica, inclusive para utilização do método,ao invés do seguimento a curto prazo, em casos especiais de lesões provavelmente benignas (BI-RADS™ 3),excessiva ansiedade, fortes fatores de risco e outros, porquanto, minimiza significativamente o número de biópsias cirúrgicas desnecessárias, com redução de custo e morbidade. Bibliografia 1 - Cericato R, Bittelbrum F, Menke C, Biazús J, Xavier N et al. Lesões mamárias impalpáveis: correlação entre achado mamográfico anormal, classificação BI-RADS™ e diagnóstico histológico em 224 casos de agulhamento no Serviço de Mastologia do Hospital das Clínica de Porto Alegre. XII Congresso Brasileiro de Mastologia, Recife - PE, 20.09.2001. 2 - Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of performance of screening mammography, physical examination, and breast US, and evaluation of factors, that influence them: an analysis of 27.825 patient evaluations. Published on line before print September 13, 2002 (Radiology 2002, 10.1148/radiol.22411667). 3 - Duarte DL, Duarte DLF, Garcia C et al. Análise do VPP de 327 casos de biópsias cirúrgicas, em lesões mamárias não palpáveis. XXXI Congresso Brasileiro de Radiologia. São Paulo 24 a 27 de outubro de 2002. Aceito para apresentação. 4 - Sikles EA, Periodic mammographic follow-up of probably benign lesions: results in 3.184 consecutive cases . Radiol. 1991; 184:462-468. 5 - Varas X, Leborgne JH, Leborgne F. Nonpalpable probably benign lesions: role of follow-up mammography. Radiol. 1992; 184:409-414. 6 - Duarte DL, Bozzetti MC, Duarte DLF, Luzzatto R. Fine needle guided by stereotaxy or US of non palpable breast lesions.10th INTERNATIONAL CONGRESS OF SENOLOGY. BREAST DISEASES. Oporto (Portugal), May 31- June 4, 1998. Clique aqui para visualizar as imagens do estudo Todos os direitos reservados - Copyright 2012, Serdil Desenvolvido por Brivia Gestão Digital e TI

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