Serdil Radiologia

Análise do Valor Preditivo Positivo (VPP) de 327 Casos de Biópsias Cirúrgicas em Lesões Mamárias não Palpáveis

Este trabalho conquistou o 2º Lugar em Painés Comentados, na especialidade Mama, do XXXI CONGRESSO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA, realizado nos dias 24 a 27 de outubro de 2002 em São Paulo, SP.

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Autores
Dr. Dakir L. Duarte
Dr. Dakir L. Duarte Filho
Dr. Rogério Dias Duarte
Dra. Cristina Garcia
Dra. Fabiana Ceolin

Introdução
O percentual de positividade das biópsias cirúrgicas (VPP) em nosso meio, que seja de nosso conhecimento não tem sido adequadamente investigado. O Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (1) refere um VPP de 25,2% para câncer em lesões não palpáveis de mama. Kolb e col da Presbyterean University de Nova York encontraram um VPP para câncer em diferentes métodos de biópsias, de 25,32% (2). O objetivo dessa pesquisa é verificar os resultados das biópsias cirúrgicas em lesões não palpáveis em nossa instituição, o que representa apenas um dado de uma auditoria médica em andamento, que visa aferição do desempenho da mamografia em nosso serviço.

Material e Método
De 01.01.1995 a 29.08.02 realizamos localização pré-operatória em 327, de 333 pacientes encaminhadas, com les ões detectadas exclusivamente por métodos de imagem ( mamografia e/ou US). 6 casos cujas mamografias foram realizadas alhures, apresentavam les ões definitivamente benignas (BI-RADS™-2) e foram excluídas, restando 327 pacientes. Destas, 107 casos foram excluídos posteriormente por n ão termos tido acesso aos resultados dos exames anátomo-patológicos, restando 214 casos. As lesões encontravam -se nas categorias BI -RADS™ -3, 4 e 5. N ão houve pacientes com prévio seguimento de lesões provavelmente benignas. As localizações foram procedidas por método biplanar , estereotaxia e ultra-som por DLD ou DLDF.

Resultados
Dos 214 casos restantes, 58 correspondiam a carcinoma (27%) e 157, a processos benignos (73%).

Conclusão e Discussão
Nossos resultados são praticamente idênticos aos encontrados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (1) e na Presbyterian Univeresity, Nova York (2). Mas defasados em comparação com os resultados de Sickles (3) - 40% e Varas e colaboradores, de Montevideo (4)- 51%. Um dos fatores que talvez explique, pelo menos em parte esta discrepância reside no fato de que todos os casos destes dois últimos serviços eram BI-RADS-3, com modificações ocorridas no período de seguimento, o que justifica, inclusive, o impacto do seguimento de lesões BI-RADS™-3, na elevação do VPP das biópsias cirúrgicas, reduzindo custos e morbidade. Outra constatação não científica,mas não menos importante, desta pesquisa reside no fato de que 1/3 (32,72%) do material foi perdido, por falta de acesso a informações mínimas fundamentais,como o exame anátomo-patológico, o que, na verdade, constitui um vício de nosso sistema, provavelmente comum a muitos serviços de radiologia, localizados fora de ambiente hospitalar.

Bibliografia
1 - Cericato R, Bittelbrum F, Menke C, Biazúz J, Xavier N et al. Lesões mamária impalpáveis: correlação entre achado mamográfico anormal, classificação BI-RADS™ e diagnóstico histológico em 224 casos de agulhamento no Serviço de Mastologia do Hospital das Clínicas de Porto Alegre. XII Congresso Brasileiro de Mastologia. Recife- PE 20.09.01.

2 - Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them: an analisys of 27.825 patient evaluations. Pubished on line before print September 13, 2002 (Radiology 2002, 10.1148/radiol.22511667).

3 - Siklels EA. Periodic mammographic follow-up of probably benign lesions: results em 3.184 consecutive cases. Radiol. 1991; 179:463-468.

4 - Varas X, Leborgne JH, Leborgne F. Non palpable probably benign lesions: Role of follow -up mammography. Radiol. 1992; 184:409-414.

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