Serdil Radiologia - Corpo Clínico

Avaliação de Próteses Mamárias por Ressonância Magnética: Análise de 76 Casos

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Autores
Dr. Rogério Dias Duarte
Dra. Juliana Avila Duarte
Dra. Andrea Teixeira Cadaval Gonçalves
Dr. Dakir Lourenço Duarte Filho
Dr. Dakir Lourenço Duarte

Introdução
As complicações concernentes à prótese de silicone estimularam em meados dos anos 90 o uso da ressonância magnética para avaliação de sua integridade(1). Atualmente a RM é considerada o padrão-áureo para detecção de rupturas e outras complicações.

Objetivo
Descrever os achados de RM em pacientes com próteses mamárias de silicone de lúmen único em nossa instituição.

Discussão
Logo após a colocação, os implantes desenvolvem uma cápsula fibrosa, que pode ser fina ou espessa. Dobras são achados normais e quando complexas podem simular ruptura intra-capsular. Irregularidade de contornos pode representar hérnia, sem ou com ruptura associada, achado que representa variação da normalidade.

Pequenas áreas líquidas intra-capsulares podem ser vistas principalmente em implantes texturizados, representando “gel bleed” ou sinais de inflamação sub-clínica, não constituindo-se achado confiável de ruptura.

A ruptura de qualquer prótese é definida como escape do gel de silicone do implante. As rupturas podem ser do tipo intra-capsulares e extra-capsulares.

A ruptura intra-capsular resulta no rompimento da cápsula de silicone, ficando o gel contido no interior da cápsula fibrosa (biológica). A ruptura intra-capsular pode ser sub-dividida em estágios de colapso total (sinal “em lingüini”) , parcial, mínimo e ausente (2).

A ruptura extra-capsular é definida como extrusão do gel de silicone para fora da cápsula fibrosa. O silicone livre no parênquima pode estar contíguo e adjacente à prótese ou estar separado, o que chamamos de migração. O silicone livre pode ser descrito como cisto, granuloma ou infiltração do parênquima (2).

Em nosso centro, as seqüências utilizadas para detecção de ruptura intra-capsular são as em T2 TSE e T2 water suppression e para ruptura extra-capsular , T1 FFE (gradiente de eco).

Material e Método
Realizamos análise retrospectiva dos achados de imagem por RM em 40 pacientes com 76 próteses de silicone, utilizando-se aparelho de RM Philips, 0,5 Tesla, com antena dedicada para mama, nas seqüências ponderadas em T2, T2 “water suppression” e T1 FFE com supressão de gordura, no plano axial, com espessura de corte de 4mm. Todas as próteses eram de lúmen único.

Resultados
As principais alterações encontradas foram 19 casos de ruptura de próteses, 11 do tipo intra-capsular e 8 extra-capsular. Em todos os casos de ruptura intra-capsular, foi descrito o sinal “em linguini”, representando o colapso total da membrana da prótese. Em 3 casos houve a presença de hérnia da prótese, casos isolados de hematoma, seroma e mastite.

Conclusão
A RM mamária constitui-se no melhor método de imagem para avaliação da integridade das próteses de silicone, e permitiu diferenciar com alta acurácia os casos de ruptura dos casos normais, determinando a melhor conduta terapêutica.

Bibliografia
1 - Middleton MS, McNamara Jr MP. MR and ultrasound imaging of breast implants and soft-tissue silicone. Mini-symposium:Imaging of the breast. 1997;9:201-226.

2 - Gorczica DP.Magnetic resonance imaging of the failing implant.In:Gorczica DP, Brenner RJ. The augmented breast-radiologic and clinical perspectives.New York:Thieme,1997;1211439.

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