Serdil Radiologia

Mamotomia , Sistema “Handheld” : Experiência com 131 Casos

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Autores
Dr. Dakir Lourenço Duarte Filho
Dr. Rogério D. Duarte
Dr. Rodrigo Hoffmeister
Dr. Fabiano Ritter
Dra. Cristina C. Garcia
Dr. Dakir Lourenço Duarte

Introdução
A mamotomia, ou biópsia percutânia, assis- tida a vácuo ( criada por Steve Parker ) é um sistema de biópsia minimamente invasiva, especialmente desenvolvida para estereotaxia ( ”mammotome” )(1).O sistema “ mammotome hand - held ” , desenvolvido pela Johnson & Johnson, foi criado para uso através de ultra-som.

Objetivo
Análise estratificada de 131 casos de mamotomia guiados através de estereotaxia e ultra-som.

Material e Método
Realizamos 131 mamotomias guiadas com US e estereotaxia em 128 pacientes. Utilizamos um sistema mammotome com agulha biopsys 11 gage, com sistema de estereotaxia analógico, em mesa dedicada (decubito prono - Giotto, IMS, Bolonha, Itália ), em 47 casos guiados por estereotaxia ( 46% ). Em 84 casos ( 64% ), a biópsia foi guiada por ultra-som. As pacientes selecionadas foram aquelas com nódulo e/ou microcalcificações, incluídas nas categorias III, IV e V do sistema ACR BI-RADS. Nas microcalcificações e distorções focais, utilizamos o método estereotáxico. Nos nódulos, utilizamos a ultra-sonografia para guiar o proce- dimento, ambos com sistema “hand-held”. Lesões extremamente pequenas constituem uma limitação da “core-biopsy” ( 3 ). Esta limita- ção não existe à mamotomia, conquanto se deixe um clipe no local da lesão.

Resultados
Dos 131 exames efetuados 41 ( 31% ) foram classificados como ACR BI-RADS III, 66 ( 50% ) como ACR BI-RADS IV e 24 ( 19% ) como ACR BI-RADS V. Dentre as lesões classificadas como ACR BI-RADS III, não houve nenhum caso de câncer ( 0% ). Das 66 lesões incluídas na categoria ACR BI-RADS IV, houve 27 casos de câncer ( 41% ). Já nas lesões classificadas como ACR BI-RADS V (24 casos), 96 % resultaram em lesões malígnas.

Dos 50 exames em que o anatomopatológico revelou câncer, obtivemos 32 casos de carcinoma ductal infiltrativo ( 64% ), 4 casos de carcinoma lobular infiltrativo ( 8% ) e 9 casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) ( 18% ). A idade média das pacientes com diagnóstico de câncer foi 51,4 anos, variando de 34 a 74 anos.

Não houve nenhum caso de material insuficiente nas amostras enviadas.

Conclusão
A mamotomia surge como uma alternativa à “core- biopsy”, utilizada com as mesmas indicações, útil principalmente em lesões muito pequenas e permitin- do uma amostragem de tecido 75% mais volumosa por fragmento. No caso de nódulos benignos, menores do que 2 cm ou microcalcificações agrupadas, a ma- motomia pode realizar uma biópsia excisional. Tratando-se de lesão benigna retirada completa- mente, nada mais precisa ser feito. No caso de suspeita de malignidade, colocamos um clipe metá- lico no local da biópsia para posterior localização estereotáxica e ampliação de margens.

Bibliografia
1 - PASQUALETTE, HA. Mamotomia ou biópsia direcional assistida a vácuo.

2 - PARKER, SH. Breast Imaging and Intervention into the 21st Century.

3 - MIRANDA, NMM. A radiologia intervencionista de alta precisão na detecção de lesões mínimas da mama. Estudo de 701 biópsias estereotáxicas. Tese de Doutorado, UFRJ, 1999.

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