Serdil Radiologia

Mamotomia, Sistema “Hand-held” : Experiência com 98 Casos

Este trabalho participou do XXIX Congresso Brasileiro de Radiologia, em Salvador, na Bahia. Segue abaixo descrição deste estudo.

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Autores
Dr. Dakir L. Duarte Filho
Dr. Rogério Dias Duarte
Dr. Rodrigo Hoffmeister
Dr. Fabiano Ritter
Dr. Dakir L. Duarte

Introdução
A mamotomia ou biópsia percutânea assistida a vácuo ( criado por Steve Parker ) consiste em um dispositivo de biópsia minimamente invasiva, especialmente desenvolvido para a mama (“mammotome”)(1), acoplado a estereotaxia. O sistema “mammotome hand-held”, desenvolvido pela Johnson & Johnson, foi criado para uso através de ultra-som.

Objetivo
Análise estratificada de 98 casos de mamotomia guiados através de estereotaxia e ultra-som.

Material e Método
Realizamos 98 mamotomias guiada com US e estereotaxia em 95 pacientes. Utilizamos um sistema mammotome agulha biopsys 11 gage, acoplado a sistema de estereotaxia analógica horizontal (Giotto), em 24 casos guiados por estereotaxia (25%). Em 74 casos (75%) a biópsia foi guiada por ultra-som. As pacientes selecionadas foram aquelas com nódulos e/ou microcalcificações, incluídas nas categorias III, IV e V do sistema ACR-BIRADS. Nas microcalcificações e distorções focais, utilizamos o método estereotáxico. Nos nódulos, utilizamos a ultra-sonografia para a localização, ambos com o sistema “hand-held”. Lesões extremamente pequenas constituem uma limitação da “core-biopsy” (3) . Esta limitação não existe à mamotomia, conquanto se deixe um clip no local da lesão.

Resultados
Das 98 pacientes estudadas 36 (37%) foram classificadas como BIRADS III, 38 (39%) como BIRADS IV e 24 (24%) como BIRADS V. Dentre as lesões classificadas como BIRADS-III, não houve nenhum caso de câncer ( 0%). Das 38 lesões incluidas na categoria BIRADS-IV houve 16 casos de câncer ( 42%). Já nas lesões classificadas como BIRADS-V ( 24 casos), 100% resulataram em lesões malignas. Das 40 pacientes em que o ánatomo-patológico revelou câncer, obtivemos 26 casos de carcinoma ductal infiltrativo (66%), 7 casos de carcinoma lobular infiltrativo (17%) e 7 casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) (17%). A idade média das pacientes com diagnóstico de câncer foi 55 anos, variando de 31 a 74 anos de idade. Não houve nenhum caso de material insuficiente nas amostras enviadas.

Conclusão
A mamotomia surge como uma alternativa à “core-biopsy”, utilizada com as mesmas indicações, útil principalmente em lesões muito pequenas e permitindo uma amostragem de tecido 75% mais volumosa. No caso de nódulos benignos, menores do que 2 cm ou microcalcificações agrupadas, a mamotomia pode realizar uma biópsia excisional. Tratando-se de lesão benigna retirada completamente, nada mais precisa ser feito. No caso de suspeita de malignidade, colocamos um clip metálico no local da biópsia para posterior localização estereotáxica e ampliação de margens.

Bibliografia
1 - Pasqualette, HA. Mamotomia ou biópsia direcional assistida a vácuo.

2 - Parker, SH. Breast Imaging and Intervention into the 21st Century.

3 - Miranda, NMM. A radiologia intervencionista de alta precisão na detecção de lesões mínimas da mama. Estudo de 701 biópsias estereotáxicas. Tese de Doutorado, UFRJ, 1999.

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