Serdil Radiologia

Procedimentos Diagnósticos Invasivos em Lesões não-palpáveis da Mama

Este trabalho foi premiado em 1º lugar na categoria da Mama no 28º CONGRESSO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA realizado em outubro de 1999. Segue abaixo a descrição deste estudo.

Autores
Dr. Dakir Lourenço Duarte
Dr. Dakir Lourenço Duarte Filho
Dr. Rogério Dias Duarte
Dra. Guadalupe Amaral Berbigier

Introdução
O uso progressivo da mamografia como método de rastreamento em pacientes assintomáticas detecta um número crescente de lesões que necessitam investigação posterior para caracterizá-las adequadamente, a fim de evitarmos biópsias cirúrgicas desnecessárias e oportunizar planejamento pré-operatório quando indicado (1).

Objetivo
O objetivo deste estudo é avaliar a contribuição da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) , guiada por estereotaxia ou ultra-som, em lesões mamarias não-palpáveis, nesta instituição.

Material e Método
Foi realizado estudo de coorte de 1676 pacientes com média de idade de 51 anos, apresentando 1778 lesões mamarias não-palpáveis, submetidas a PAAF por estereotaxia (PAAFE) ou ultra-som (PAAFUS), durante o período de janeiro de 1993 a maio de 1999. Os procedimentos foram realizados em sistema estereotáxico com mesa horizontal marca GIOTTO, que apresenta a vantagem de permitir que a paciente fique em decúbito ventral, com a mama pendente (Figura - 01), e em aparelho de ultra-som marca G.E., com transdutor linear de 7,5 megaHertz, utilizando-se agulhas de calibre 23 e 25 gauge e tipo ROTEX (Ursus Konsult AB-Estocolmo).

FIGURA - 01

Mesa estereotáxica (GIOTTO)

Quando a lesão é identificável por ultra-som, optamos com freqüência pela PAAFUS, por ser mais rápida e simples, além de não empregar radiação ionizante. O desempenho das duas modalidades não foi avaliado separadamente por serem comparáveis. Os procedimentos foram realizados por dois experientes radiologistas.

A PAAF foi indicada em lesões não-palpáveis, provavelmente benignas, como alternativa ao invés de seguimento mamográfico, e em lesões suspeitas e altamente suspeitas de malignidade.

O padrão-áureo foi dado pela histologia em casos positivos e negativos e através de seguimento, em caso de benignidade, após pelo menos 6 meses livre de doença, o que está em conformidade com a literatura mundial (3).

Resultados
Na análise estatística incluímos apenas as lesões que foram excisadas ou obtiveram seguimento por pelo menos 6 meses, o que inclui 839 casos (47% do total).

Foram realizados 147 punções aspirativas de cistos, que foram excluídas da análise. Em 521 casos com citologia negativa 448 obtiveram seguimento e 66 histologia negativa, sendo portanto verdadeiro-negativos (VN) e em 7 casos houve câncer (falso-negativo-FN).

Em 68 casos de citologia positiva, 64 foram confirmados histologicamente (verdadeiro-positivos-VP) e houve 2 casos de falso-positivos (FP). As amostras insuficientes corresponderam a 125 casos, que resultaram em 114 casos negativos e 8 positivos.

No grupo de atipias leves houve 85 casos benignos e 10 malignos e nas atipias severas, 23 malignos e 7 benignos. Considerando as atipias leves como negativas e as severas como positivas, houve 10 casos falso-negativos e 7 falso-positivos nestes grupos.

Com bases nestes resultados, a sensibilidade do método foi de 78%, a especificidade de 98,7%, o valor preditivo positivo (VPP) 90,8% e o valor preditivo negativo (VPN) 96%. Se as amostras inadequadas são excluídas , a sensibilidade é de 83%, a especificidade 98,5%, VPP 90,8% e VPN 97%.

Discussão
As principais vantagens da PAAF consistem em ser procedimento fácil de realizar, em mãos treinadas e que executem o método rotineiramente, com baixa agressividade (4,5), em nódulos mamários, em áreas de densidade assimétrica com ou sem distorção arquitetural do parênquima (4). É indicada em lesões provavelmente benignas, como alternativa ao invés do seguimento mamográfico, reduzindo a radiação cumulativa semestral, e em lesões suspeitas e altamente suspeitas (grupos 4 e 5 do sistema BIRADS-ACR, respectivamente). Não impede a realização de método diagnóstico tecidual (biópsia percutânea com agulha grossa-"core-biopsy") ou biópsia cirúrgica, com prévio arpoamento, posteriormente.

As principais desvantagens do método são:

a) não diferenciar o carcinoma invasor de carcinoma in situ (6);
b) número relativamente alto de material insuficiente;
c) depender de um citopatologista altamente treinado e interessado no tema

A nossa taxa de material insuficiente em média foi de 14,7%, o que está dentro dos parâmetros mundiais.

Conclusão
Como um dos principais objetivos da PAAF é reduzir o número de biópsias cirúrgicas desnecessárias em lesões benignas, os resultados devem ser suficientemente acurados para que um diagnóstico citológico negativo seja confiável (7), portanto deve haver um baixo número de falso-negativos, que foi de 2,3% nesta amostra. No nosso estudo, a PAAF teve alta sensibilidade, especificidade , VPP e VPN, mostrando ser um excelente método para avaliação de lesões mamarias não-palpáveis, que correlacionado com a avaliação por imagem, tem potencial equivalente ao estudo histológico, nesta instituição.

Bibliografia
1 - Löfgren M, Anderson I , Lindholm K. Stereotactic fine-needle aspiration for cytologic diagnosis of nonpalpable breast lesions. AJR 1990; 154:1191-1195.

2 - Ciatto S, Rosselini Del Turco M, Bravetti P, Ambrogetti D, Catarzi S, Morrone D , Cariaggi MP. Solid nonpalpable breast lesions: sucess and failure of guided fine-needleaspiration cytology in a consecutive series of 2444 cases. Acta rad. 1997; 38:815-820.

3 - Gordon PB, Goldenberg SL, Chan NHL. Solid breast lesions: diagnosis with US-guided fine-needle aspiration biopsy. Radiology 1993; 189:573-580.

4 - Duarte DL. Punção aspirativa com agulha fina guiada por estereotaxia (PAAFE). Em lesões não-palpáveis da mama (editorial).Radiol Bras 1995; 28: 287-288.

5 - Duarte DL, Bozzetti MC, Duarte Filho DL, Luzzatto R. Fine-needle biopsy guided by stereotaxy or ultrasound of nonpalpable breast lesions. In: Silva JC da,ed. Senology breast diseases. Proceedings of the 10th International Congress on breast diseases; 1998 May 31 -June 4; Oporto, Portugal. Bologna: Italy; 1998:481-4.

6 - Maranhão N, Costa IMG, Lima MCCA. A biópsia estereotáxica no diagnóstico das microcalcificações mamárias. Radiol Bras 1997; 30:125-131.

7 - Kopans DB. Fine-needle aspiration of clinically occult breast lesions. Radiology 1989; 170:313-314.


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Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar a contribuição da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) , guiada por estereotaxia ou ultra-som, em lesões mamarias não-palpáveis, nesta instituição. Material e Método Foi realizado estudo de coorte de 1676 pacientes com média de idade de 51 anos, apresentando 1778 lesões mamarias não-palpáveis, submetidas a PAAF por estereotaxia (PAAFE) ou ultra-som (PAAFUS), durante o período de janeiro de 1993 a maio de 1999. Os procedimentos foram realizados em sistema estereotáxico com mesa horizontal marca GIOTTO, que apresenta a vantagem de permitir que a paciente fique em decúbito ventral, com a mama pendente (Figura - 01), e em aparelho de ultra-som marca G.E., com transdutor linear de 7,5 megaHertz, utilizando-se agulhas de calibre 23 e 25 gauge e tipo ROTEX (Ursus Konsult AB-Estocolmo). FIGURA - 01 Mesa estereotáxica (GIOTTO) Quando a lesão é identificável por ultra-som, optamos com freqüência pela PAAFUS, por ser mais rápida e simples, além de não empregar radiação ionizante. O desempenho das duas modalidades não foi avaliado separadamente por serem comparáveis. Os procedimentos foram realizados por dois experientes radiologistas. A PAAF foi indicada em lesões não-palpáveis, provavelmente benignas, como alternativa ao invés de seguimento mamográfico, e em lesões suspeitas e altamente suspeitas de malignidade. O padrão-áureo foi dado pela histologia em casos positivos e negativos e através de seguimento, em caso de benignidade, após pelo menos 6 meses livre de doença, o que está em conformidade com a literatura mundial (3). Resultados Na análise estatística incluímos apenas as lesões que foram excisadas ou obtiveram seguimento por pelo menos 6 meses, o que inclui 839 casos (47% do total). Foram realizados 147 punções aspirativas de cistos, que foram excluídas da análise. Em 521 casos com citologia negativa 448 obtiveram seguimento e 66 histologia negativa, sendo portanto verdadeiro-negativos (VN) e em 7 casos houve câncer (falso-negativo-FN). Em 68 casos de citologia positiva, 64 foram confirmados histologicamente (verdadeiro-positivos-VP) e houve 2 casos de falso-positivos (FP). As amostras insuficientes corresponderam a 125 casos, que resultaram em 114 casos negativos e 8 positivos. No grupo de atipias leves houve 85 casos benignos e 10 malignos e nas atipias severas, 23 malignos e 7 benignos. Considerando as atipias leves como negativas e as severas como positivas, houve 10 casos falso-negativos e 7 falso-positivos nestes grupos. Com bases nestes resultados, a sensibilidade do método foi de 78%, a especificidade de 98,7%, o valor preditivo positivo (VPP) 90,8% e o valor preditivo negativo (VPN) 96%. Se as amostras inadequadas são excluídas , a sensibilidade é de 83%, a especificidade 98,5%, VPP 90,8% e VPN 97%. Discussão As principais vantagens da PAAF consistem em ser procedimento fácil de realizar, em mãos treinadas e que executem o método rotineiramente, com baixa agressividade (4,5), em nódulos mamários, em áreas de densidade assimétrica com ou sem distorção arquitetural do parênquima (4). É indicada em lesões provavelmente benignas, como alternativa ao invés do seguimento mamográfico, reduzindo a radiação cumulativa semestral, e em lesões suspeitas e altamente suspeitas (grupos 4 e 5 do sistema BIRADS-ACR, respectivamente). Não impede a realização de método diagnóstico tecidual (biópsia percutânea com agulha grossa-"core-biopsy") ou biópsia cirúrgica, com prévio arpoamento, posteriormente. As principais desvantagens do método são: a) não diferenciar o carcinoma invasor de carcinoma in situ (6); b) número relativamente alto de material insuficiente; c) depender de um citopatologista altamente treinado e interessado no tema A nossa taxa de material insuficiente em média foi de 14,7%, o que está dentro dos parâmetros mundiais. Conclusão Como um dos principais objetivos da PAAF é reduzir o número de biópsias cirúrgicas desnecessárias em lesões benignas, os resultados devem ser suficientemente acurados para que um diagnóstico citológico negativo seja confiável (7), portanto deve haver um baixo número de falso-negativos, que foi de 2,3% nesta amostra. No nosso estudo, a PAAF teve alta sensibilidade, especificidade , VPP e VPN, mostrando ser um excelente método para avaliação de lesões mamarias não-palpáveis, que correlacionado com a avaliação por imagem, tem potencial equivalente ao estudo histológico, nesta instituição. Bibliografia 1 - Löfgren M, Anderson I , Lindholm K. Stereotactic fine-needle aspiration for cytologic diagnosis of nonpalpable breast lesions. AJR 1990; 154:1191-1195. 2 - Ciatto S, Rosselini Del Turco M, Bravetti P, Ambrogetti D, Catarzi S, Morrone D , Cariaggi MP. Solid nonpalpable breast lesions: sucess and failure of guided fine-needleaspiration cytology in a consecutive series of 2444 cases. Acta rad. 1997; 38:815-820. 3 - Gordon PB, Goldenberg SL, Chan NHL. Solid breast lesions: diagnosis with US-guided fine-needle aspiration biopsy. Radiology 1993; 189:573-580. 4 - Duarte DL. Punção aspirativa com agulha fina guiada por estereotaxia (PAAFE). Em lesões não-palpáveis da mama (editorial).Radiol Bras 1995; 28: 287-288. 5 - Duarte DL, Bozzetti MC, Duarte Filho DL, Luzzatto R. Fine-needle biopsy guided by stereotaxy or ultrasound of nonpalpable breast lesions. In: Silva JC da,ed. Senology breast diseases. Proceedings of the 10th International Congress on breast diseases; 1998 May 31 -June 4; Oporto, Portugal. Bologna: Italy; 1998:481-4. 6 - Maranhão N, Costa IMG, Lima MCCA. A biópsia estereotáxica no diagnóstico das microcalcificações mamárias. Radiol Bras 1997; 30:125-131. 7 - Kopans DB. Fine-needle aspiration of clinically occult breast lesions. Radiology 1989; 170:313-314. Todos os direitos reservados - Copyright 2012, Serdil Desenvolvido por Brivia Gestão Digital e TI

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